视频|详解重庆首例确诊病例治愈出院背后“中医药方”或有经验可循

时间:2020-02-03 13:05:12 作者:admin 热度:99℃

华龙网-新重庆客户端2月2日23时24分讯(首席记者 黄宇 通讯员 周志华 程蕾)1月29日,新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者蒋某在重庆三峡中心医院治愈出院。这是重庆首例确诊病例治愈患者,也是全国少有的重症治愈患者之一。

新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生后,重庆市委、市政府坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,切实加强疫情防控和医疗救治工作,在全市设立包括重庆三峡中心医院在内的4家定点医院,对新型冠状病毒感染的肺炎患者进行集中救治。重庆三峡中心医院被确定为片区集中救治定点医院后,万州区按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则,在市级专家指导下,及时开展相关工作。

1月21日,蒋某转重庆三峡中心医院开始后,市、区两级专家组积极行动,创新诊疗方式,诊疗规范实时与国家标准保持一致,并根据实际情况,采取多学科会诊模式,“影症分离”诊断,中西医结合协同治疗等方式展开诊疗工作,让患者治愈出院,拿出一个值得各地借鉴的“重庆方子”。

市民购买中药配方颗粒。华龙网-新重庆客户端 记者 李文科 摄

多学科会诊 控制住患者病情

“蒋某当时有非常明显的呼吸困难症状,活动时非常喘累,还有很明显的咳嗽咳痰。”重庆医科大学附属第二医院感染科主任、市新型冠状病毒感染的肺炎治疗专家组副组长胡鹏回忆说。

蒋某是巫山人,在武汉打工多年。1月10日,身在武汉的她出现发热、咳嗽等症状,先后在当地三家诊所进行诊疗,病情并未好转。1月15日,蒋某回到巫山,就诊于巫山县人民医院。1月18日复查发现,蒋某双肺病灶较之前检查明显增加。1月19日,蒋某被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者。

1月21日,经市级专家小组会诊,蒋某被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎重症患者。当天,蒋某从巫山转院至重庆三峡中心医院隔离治疗。

情况紧急!专家组立即进行多学科会诊,传染科、呼吸科、中医、影像等专家组成员各司其职、分工合作,按照国家制定的诊疗方案,充分发挥各自学科领域特长,迅速制定出治疗方案。

接下来,医务人员立即通过实施雾化、抗病毒、抗感染等手段展开治疗。同时,在诊疗过程中,针对患者在医学影像和身体症状上有存在差别的情况,胡鹏创新提出“影症分离”诊疗法,既依靠医学影像,又通过患者表现出的症状体征来判断患者病情,及时给临床治疗提供准确判断依据。

经过医务人员的精心诊疗,蒋某的病情初步得到控制,没有发生进一步恶化。

调制好的中药配方颗粒。华龙网-新重庆客户端记者 李文科 摄

中医介入 扶正驱邪促进患者康复

虽然患者的病情暂时控制住,而西药也尚未有特效药。

24日,医院再次对患者进行CT复查发现,其肺部病灶明显加重。此时患者发病已14天,病情正处于正邪交锋时段,同时伴有乏力、倦怠、食欲下降、舌红苔少等症状。

“这是典型的湿邪化热耗伤气阴症状,需要益气养阴扶正,化湿解毒驱邪,此时介入中医辨证治疗有助于患者康复。”重庆三峡中心医院国医苑(中医)院长牟方政说。随即,专家组决定采取中医协同治疗。

市级名中医、市中医院肝病科主任刘华宝作为市级专家组成员,也全程参与了首例治愈患者的诊治。

刘华宝说,在该患者治疗过程中,注重通过中西医联合治疗,病人病情逐渐由重症转为轻症,最终痊愈出院。“中医介入时,患者病程已处于后期。我们每天对病人片子进行分析,发现中药在减少炎症渗出,促进炎症吸收方面起了作用。”刘华宝说。

刘华宝大年初一按照市卫健委的统一安排赶到万州,他当时以为去会诊一下病人便将返回重庆,甚至连换洗衣物都没收拾,至今依然坚守在万州抗击疫情一线。

“国家制定的诊疗方案中明确提出,要在医疗救治工作中积极发挥中医药的独特作用,坚持中西医结合,中医辨证论治抗击疫情。我们医院也一直有中西医协作诊疗机制。”牟方政说。同时,历来中医在重大瘟疫中都发挥着重要作用,历史上很多中医名著都是在中医治疗瘟疫中产生的。

牟方政说,本次疫情发于冬季寒冷季节,属于中医的寒,武汉本来湿气很重,而今年气候反常,一直阴雨,因此寒湿具备。在特殊地理、天时环境下,而形成以寒湿为首发表现的疫情。

通过对武汉和库区一些病例的分析,专家组总结患者症状可分为三个时期。前期主要表现为恶寒发热,中低热为主,伴有身痛,咽喉疼痛或咽喉不利,干咳,痰少,或恶心呕吐;中期表现为反复发热,身热不扬,时汗出头昏,咳嗽,活动后气喘,纳差,大便稀溏。肺部CT表现为双肺外带胸膜下感染性病变为主,三至五天波及大部分肺叶;后期表现为热退,神疲乏力,纳差,大便稀溏。从病位来看,以肺为主,与脾胃有关。

从发病来看,早期有表证,湿邪困阻,中期湿毒郁肺,湿邪逐渐化热,夹痰夹瘀,或热伤阴津。后期热退,疾病消耗导致气阴两虚,脾肺两虚。而中医对本次疫情特点有独特的认识,抓住“湿毒”这个核心病因是治疗关键。

医生在药房配中药配方。华龙网-新重庆客户端记者 李文科 摄

中西医协同 患者治愈出院

随即,专家组采取中医“扶正与祛邪并重”为治疗根本治则,采用益气养阴,清解余毒法,开出黄芪参麦四君汤加减治疗。

刘华宝说,在连续5天治疗过程中,专家组多次穿着防护服到隔离病房为患者诊治,密切关注病情变化。随着诊疗进行,患者一天天好转,精神越来越好,人感觉有力气了,食欲也随之恢复。

1月28日,中医协同治疗5天后,患者身体状况恢复理想,且两次病毒检测样本都呈阴性。29日,通过复查CT,发现患者肺部炎症已基本吸收。此时病人的第三次病毒检测样本也呈阴性,已完全具备痊愈出院的标准。

谈及重庆首例痊愈病人的治疗经验,专家组表示,这归功于中西医协同治疗的结果。但同时也说明,中医对新型冠状病毒感染的肺炎治疗的后期干预起到一定作用。牟方政表示,鉴于该病早中后期三个不同病程,他建议中医及早介入、全程参与。“立足核心、因人而异、辨证施治,非常关键。”

重庆三峡中心医院的医生正在加紧制作中药配方颗粒。华龙网-新重庆客户端 记者 李文科 摄

这张“重庆方子” 或有经验可循

首例新型冠状病毒感染的肺炎患者治愈,一时间成为重庆最振奋人心的消息。对此,救治专家组开出一张“重庆方子”,希望可以对患者诊疗提供借鉴意义。

多学科会诊模式。重庆市新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治专家组成员中,既有传染科、重症医学科、呼吸科的专家,也有中医专家、影像专家等。各学科专家组成员各司其职、分工合作,充分发挥自身各学科领域的特长,为患者的治疗提供建议和参考。

“影症分离”诊断法。针对病人的影像学变化和临床症状存在不匹配,尤其在病人发病早中期。如影像学的变化非常严重,但实际病人的症状却很轻。专家组在诊疗时不单纯依靠医学影像来判断患者的病情,同时通过患者表现出的症状体征来判断,及时给临床救治和判断病情提供更准确依据。

中西医结合协同治疗。整个治疗过程中,西医对其实施雾化、抗病毒、抗感染治疗等;中医则立足“湿毒”核心病机,以“化湿解毒,扶助正气”为主,并根据病情变化辨证施治,促进患者肺部炎症吸收,恢复患者体力,进而缩短病程。中西医二者取长补短、相得益彰、协同作战,对尽快改善患者病情发挥积极作用。

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